Differentialdiagnose von Bipolarer Störung und ADHS: Die Krankengeschichte kann bei der Unterscheidung helfen.

Genaue Diagnose ist vor der Behandlung der bipolaren Störung, ADHS oder beider Störungen zusammen entscheidend. Allerdings erschweren hohe Komorbiditätsraten und eine Vielzahl von überlappenden Symptomen die Aufgabe, zwischen bipolarer Störung und ADHS zu unterscheiden.

Laut einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von 71 Studien in 18 Ländern, veröffentlicht in Neuroscience and Biobehavioral Reviews, hatte 1 von 13 Personen mit ADHS auch eine bipolare Störung. Unter den Patienten mit bipolarer Störung hatte 1 von 6 auch ADHS.1 Das gleichzeitige Vorliegen ist deutlich vorhanden. Daher, wenn Sie eine Stimmungsstörungsklinik betreiben und mir sagen, dass Sie keine ADHS-Patienten haben, werde ich sagen, vielleicht sehen Sie keine Patienten für ihre ADHS, aber Sie haben sicherlich ADHS-Patienten.

Im Hinblick auf die Unterscheidung der beiden Störungen wird viel über die exekutive Funktion im Rahmen von ADHS und über emotionale Regulationsstörungen im Rahmen von Stimmungsstörungen, einschließlich schwerer Depression und bipolarer Störung, gesprochen. Wir wissen jedoch, dass kognitive Symptome und exekutive Dysfunktionen bei Patienten mit bipolarer Störung vorhanden sind. Wir wissen auch, dass emotionale Regulationsstörungen ein Bestandteil von ADHS sind; je schwerer die ADHS ist, desto schwerwiegender sind die emotionalen Regulationsstörungen.

Diese Verbindung wird durch eine kürzlich durchgeführte Studie mit 150 ADHS-Patienten, 335 erwachsenen bipolar erkrankten Patienten und 48 Kontrollpersonen bestätigt, in der die Probanden zwei Selbstberichtsskalen verwendeten. Erwachsene ADHS-Patienten zeigten eine höhere emotionale Regulationsstörung und emotionale Reaktionsfähigkeit in einem Ausmaß, das bei den Patienten mit bipolarer Störung beobachtet wurde.2 Wenn Sie sich also auf das Ausmaß der emotionalen Regulationsstörung oder exekutiver Dysfunktion verlassen, um die Störungen zu unterscheiden, kann dies zu einer fehlerhaften Diagnose führen.

Diese Verwirrung resultiert teilweise aus den Defiziten der deskriptiven Psychiatrie. Deskriptive Psychiatrie ist die Verwendung von Worten zur Beschreibung des psychologischen Erlebens. Nach dem DSM-5 erleben Patienten mit bipolarer Störung Folgendes: zunehmendes Reden, rasende Gedanken, Ablenkbarkeit, Nervosität und Unruhe, erhöhtes riskantes Verhalten, impulsive Entscheidungen. Sicherlich haben die Experten, die das DSM-5 verfasst haben, versucht, eine Sprache zu verwenden, die für die diagnostische Einheit spezifisch ist, aber es ist klar, dass diese Beschreibungen genauso gut zur Beschreibung von ADHS verwendet werden könnten. Mit anderen Worten, es ist sehr schwierig, diese diagnostischen Unterscheidungen allein auf der Grundlage von Symptomchecklisten oder einem klinischen Interview zu treffen, das sich nur auf die unmittelbaren Symptome konzentriert.

Um eine genaue differentialdiagnostische Zuordnung vorzunehmen, muss ein Kliniker sorgfältig die psychiatrische Familienanamnese berücksichtigen und sich auf die phänomenologische Erfahrung des Patienten konzentrieren. Letztere konzentriert sich auf spezifische Symptome und qualitative Natur. Zum Beispiel gibt es einen qualitativen Unterschied zwischen Spannungskopfschmerzen und Migräne, obwohl beides Kopfschmerzen sind. Diese Unterschied kann auch zwischen Traurigkeit und Depression beobachtet werden - ein qualitativer Unterschied im psychologischen Erleben. Die diagnostische Genauigkeit wird weiter erhöht, wenn man die Symptomverlauf im Laufe der Zeit (Periodizität und Chronizität) und die psychiatrische Familienanamnese berücksichtigt.

Die Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP) Studie untersuchte 1.000 erwachsene Patienten mit bipolarer Störung. Die Lebenszeitprävalenz von komorbider ADHS in dieser Gruppe von bipolaren Patienten betrug 9% bis 10%, und der Beginn der bipolarer Störung erfolgte ungefähr fünf Jahre früher bei denen mit ADHS im Vergleich zu denen ohne ADHS.3 Die in Neuroscience and Biobehavioral Reviews veröffentlichte Metaanalyse zeigte ähnliche Ergebnisse: Der Beginn der bipolarer Störung erfolgte bei Vorliegen von ADHS vier Jahre früher.

Übersetzen wir das klinisch. Sie behandeln einen 15-jährigen, der im Alter von 10 Jahren mit ADHS diagnostiziert wurde und gerade seine erste schwere depressive Episode hatte. Betrachten Sie die depressive Episode als Ergebnis von ADHS, weil der Jugendliche Schwierigkeiten in der Schule hat? Die psychosozialen Stressfaktoren lassen es legitim erscheinen, dass dies eine schwere depressive Episode ist. Aber wir wissen auch, dass bei Patienten mit ADHS und bipolarer Störung bipolar Jahre früher auftritt als wir es sonst erwarten würden und normalerweise zuerst als depressive Episode erlebt wird. Wenn wir berücksichtigen, dass der Patient eine familiäre Vorgeschichte bipolarer Störung hat, ändert sich der diagnostische Ausblick sowie die pharmakologischen Überlegungen.

Wenn Sie schon einmal an einer psychiatrischen Erkrankung gelitten haben, werden Sie verstehen, dass Sie keine Symptome haben. Sie haben Erfahrungen. Also, wenn Patienten den Begriff Angst, Depression oder ADHS verwenden, frage ich nicht: „Was sind die Symptome Ihrer Angst, Depression oder ADHS?“ Ich frage sie: „Erzählen Sie mir, wie Sie das erleben.“ Dies befasst sich mit der phänomenologischen Erfahrung des Patienten und unterstützt den Kliniker dabei, die wahrscheinlichste diagnostische Kategorie in Betracht zu ziehen.

This, in turn, allows you to identify the unique target experiences (symptoms) that can be tracked during the course of treatment options. For the ADHD individual, these target symptoms are unique to them and fall into the categories of cognitive difficulties, emotional reactivity, and executive functioning. From a clinical perspective, it becomes clear that a phenomenological approach to symptoms makes it easier to sort out diagnostic comorbidities. In doing so, the target symptoms for each disorder become clear, thereby making easier the assessment of improvement for each disorder. This approach facilitates the sequence of pharmacologic and psychotherapeutic treatment options. Given the complexity of this thought process, formal clinical training for health care providers is critical.

The content for this article was derived, in part, with permission from “ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data from Clinical Data into Your Practice.” presented by David Goodman, M.D., FAPA at the APSARD 2023 Annual Conference.

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