ADHS Mythen, Geschichte & Evolution: 25 Jahre Fortschritt
Im wissenschaftlichen Bereich sind 25 Jahre keine lange Zeit. Doch im Bereich der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) war das letzte Vierteljahrhundert entscheidend und brachte unzählige Fortschritte in unserem Verständnis der Erkrankung. Dank der laufenden Forschung zu Diagnose und Behandlung wissen wir mehr über die Ursachen von ADHS, seinen Verlauf, wie es sich in verschiedenen Gruppen präsentiert und welche Behandlungen wirken – und welche nicht. Vor dem Hintergrund des zunehmenden gesellschaftlichen Bewusstseins für psychische Gesundheit haben wir viel über ADHS gelernt.
So wichtig es auch ist, zu erkennen, wie weit wir gekommen sind, so wichtig ist es, den langen Weg anzuerkennen, der vor uns liegt. Schließlich ist die Psychologie eine relativ junge Wissenschaft, und es gibt noch so viel zu entdecken und zu verbessern – vom Abbau der Stigmatisierung bis hin zur Schaffung eines gleichberechtigten Zugangs zur Gesundheitsversorgung für alle.
Während sich einige Aspekte von ADHS in den letzten 25 Jahren nicht wesentlich verändert haben – wie die Symptomgruppen Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität, die in verschiedenen Versionen des DSM beschrieben werden –, folgen im Folgenden einige bemerkenswerte Veränderungen in der Art und Weise, wie wir ADHS heute diagnostizieren und verstehen. 1
Im Jahr 1994 definierte das DSM-IV drei Subtypen von ADHS: unaufmerksam, hyperaktiv/impulsiv und kombiniert. Im Laufe der Zeit zeigte die Forschung jedoch, dass die Subtypen über die gesamte Entwicklung hinweg unzuverlässig waren. Das heißt, eine Person, bei der als Kind der kombinierte Subtyp diagnostiziert wurde, könnte im Jugend- oder Erwachsenenalter relativ unaufmerksamere Symptome zeigen, bis zu dem Punkt, an dem sie die Kriterien für den kombinierten Subtyp nicht mehr erfüllt. In Anerkennung der Tatsache, dass ADHS-Symptome im Laufe der Zeit unterschiedlich auftreten können, wurden Subtypen im 2013 veröffentlichten DSM-5 zu „Präsentationen“ gemacht.
Die Vorstellung, dass sich eine psychische Erkrankung bei jedem Einzelnen und im Laufe der Zeit unterschiedlich äußert, ist nicht neu. Die Symptome einer Depression beispielsweise weisen Hunderte verschiedene Kombinationen auf, und wir nennen sie immer noch Depression. Das Update von 2013 hat dieser Variabilität bei ADHS Rechnung getragen.
Die Forschung der letzten 25 Jahre zeigt, dass ADHS tendenziell chronisch verläuft; Die Mehrheit der mit ADHS diagnostizierten Kinder und Jugendlichen erfüllt auch im Erwachsenenalter noch die klinischen Kriterien für die Erkrankung. Heutzutage ist es allgemein anerkannt, dass ADHS nicht einfach „verschwindet“.2 Es gibt Hinweise darauf, dass hyperaktive/impulsive Symptome im Laufe der Entwicklung nachlassen oder bis zu einem gewissen Grad nachlassen. Unaufmerksamkeitssymptome bleiben weitgehend bis ins Erwachsenenalter bestehen und können weiterhin auf unterschiedliche Weise zu Beeinträchtigungen führen, vom Arbeitsumfeld bis hin zu Beziehungen.
Während Forscher immer noch herausfinden, wie sich ADHS im Erwachsenenalter äußern und beeinflussen könnte, und zwar sowohl aus einem kraftbasierten als auch aus einem Beeinträchtigungsansatz, sind weitere Studien zu ADHS über die gesamte Lebensspanne hinweg erforderlich. ADHS bei älteren Erwachsenen ist beispielsweise nicht gut erforscht.
Wir wissen jetzt mit Sicherheit, dass ADHS selten isoliert auftritt – Stimmungsstörungen, Angstzustände, Lernstörungen und Substanzstörungen gehen häufig mit der Erkrankung einher.3 Gemeinsame zugrunde liegende genetische und gehirnbasierte Systeme könnten den Zusammenhang erklären, aber das Leben mit ADHS Auch die Erkrankung selbst kann zur Entstehung bestimmter Komorbiditäten führen.
Bedenken Sie, dass ADHS-Symptome nach wie vor stark stigmatisiert sind; Es gibt viele Vorstellungen, dass Kinder mit ADHS sich einfach nicht genug anstrengen und diszipliniert werden müssen. Wenn ein Kind mit ADHS solche negativen Rückmeldungen von Eltern und anderen Erwachsenen erhält, könnte es gegenüber Erwachsenen oppositionelles, trotziges und/oder argumentatives Verhalten an den Tag legen – teilweise weil es zu der Überzeugung gelangt ist, dass Autoritätspersonen es nicht sind Ich bin nicht auf ihrer Seite.
ADHS steht auch in engem Zusammenhang mit der Ablehnung von Gleichaltrigen, schulischen Schwierigkeiten und einer Vielzahl anderer negativer Entwicklungsfolgen, die das Risiko einer depressiven Episode oder Angst um die eigenen Fähigkeiten erhöhen könnten.1 Obwohl also Personen mit ADHS möglicherweise biologisch für komorbide Diagnosen prädisponiert sind, Auch Umweltfaktoren können ihre Entwicklung begünstigen.
Unser Verständnis der Risikofaktoren für ADHS, einschließlich Entwicklungs- und Umweltfaktoren, sowie der Entwicklungsfolgen von ADHS hat sich erheblich weiterentwickelt.
Wir haben enorme Fortschritte in unserem Verständnis der genetischen Einflüsse auf ADHS und andere psychische Störungen sowie in der Art und Weise gesehen, wie Umweltfaktoren große Auswirkungen auf die Darstellung von Symptomen haben können. Fortschritte in der Epigenetik, dem Forschungsgebiet, das untersucht, wie die Umwelt die Genexpression im Laufe der Zeit verändert, haben uns dabei geholfen, uns von der Idee zu lösen, dass ein einzelner Gencluster ADHS bestimmt.
In der Tat gibt es viele Gene, die eine Rolle im Risikoprofil für ADHS spielen könnten - und diese Gene teilen sich möglicherweise auch mit vielen anderen psychischen Erkrankungen. Eines ist sicher aus dieser Forschung: Mit der Entwicklung der Wissenschaft deutet sie darauf hin, dass die Antworten, die wir suchen - ob es objektive Marker für ADHS gibt oder Gene, die es definieren - wahrscheinlich ziemlich komplex sind.
Es gibt Belege dafür, dass ADHS, insbesondere wenn es unbehandelt bleibt, mehrere Lebensbereiche betrifft. Personen mit ADHS haben ein höheres Risiko für Verkehrsunfälle, Schwierigkeiten im Umgang mit Gleichaltrigen und turbulenten zwischenmenschlichen Beziehungen, Schulabbruch, Schulverweis und frühzeitiges Scheitern im akademischen Bereich.3 Letzteres ist besonders besorgniserregend, wenn man bedenkt, dass ADHS in benachteiligten und marginalisierten Gemeinschaften historisch gesehen untererkannt und unterbehandelt wurde; Schwierigkeiten in der Schule und Schulverweise können den Weg von der Schule ins Gefängnis ebnen, was Schwarze Jugendliche überproportional betrifft.4 Personen können vor ihrer Inhaftierung nie erfahren, dass sie ADHS haben und dass dies die Ursache für ihre Schwierigkeiten in der Schule und im frühen Leben war.
Forscher arbeiten daran, bestimmte Präsentationen möglicherweise in Form von Modifikatoren oder Subtypen von ADHS zu erfassen. Das kognitive Disengagementsyndrom (CDS), gekennzeichnet durch übermäßiges Gedankenschweifen, geistige Verwirrung und verlangsamte Verhaltensweisen, wurde als potenzieller Modifikator für die ADHS-Diagnose oder als Subtyp vorgeschlagen. (CDS wurde zuvor als träges kognitives Tempo bezeichnet).5 Ob Schwierigkeiten mit der emotionalen Regulation sowie Schlafstörungen Subtypen oder Modifikatoren von ADHS darstellen, sind weitere Forschungsthemen.
Bei der Diagnose denken klinische Fachkräfte an "Häufigkeit, Intensität, Dauer und Beeinträchtigung" (FIDI), wenn sie darüber nachdenken, ob die Symptome eines Patienten auf ADHS oder andere psychische Erkrankungen hinweisen. Die heutigen ADHS-Diagnosen basieren noch weitgehend auf Verhaltenssymptomen und in gewissem Maße auf den subjektiven Eindrücken der klinischen Fachkräfte von den Erfahrungen eines Patienten. (Vorausgesetzt, die Fachkraft führt ein gründliches, qualitativ hochwertiges diagnostisches Interview durch.)
Die Frage ist: Gibt es bessere Marker, die uns helfen können, ADHS objektiv zu diagnostizieren? Könnten beispielsweise aufgabenbasierte Marker oder biologische Marker vorhanden sein, die es uns ermöglichen, das Risiko für ADHS zu bestimmen oder zumindest die Ergebnisse mit einem diagnostischen Interview zu kombinieren, um uns mit hoher Sicherheit mitzuteilen, ob ein Patient ADHS hat? Diese Fragen haben die letzten Jahrzehnte der ADHD-Forschung geprägt, und obwohl es Hoffnung gibt, dass wir irgendwann ein additives Modell erreichen könnten, ist die Wissenschaft noch nicht so weit.
Wir haben viel über Geschlechtsunterschiede bei ADHS und darüber gelernt, wie sich Symptome potenziell bei Männern und Frauen unterschiedlich darstellen. Es wird allgemein angenommen, dass Frauen eher den unaufmerksamen Symptomcluster aufweisen und weniger wahrscheinlich hyperaktiv-impulsive Symptome haben. Gleichzeitig können diese Symptome - wegen Stigmatisierung, Stereotypen in Bezug auf Geschlechterrolle und Voreingenommenheit der Fachkräfte - wenn Frauen mit ADHS-Symptomen auftreten, falsch oder ganz auf Angst oder Depression zurückgeführt werden. Forscher untersuchen auch, ob ADHS bei Frauen einen anderen Zeitpunkt des Beginns und eine andere Schwere hat.
Die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) hat sich als ein Instrument herausgebildet, mit dem Gehirnbereiche, Schaltkreise oder Netzwerke identifiziert werden können, die bei ADHS betroffen sein könnten. Einige grundlegende Forschungsergebnisse haben den Test der Zeit bestanden: Die frontalen Strukturen und Netzwerke des Gehirns scheinen bei ADHS untergenutzt/unteraktiviert zu sein. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass das spontane Netzwerk (DMN) - Gehirnnetzwerke, die aktiv sein sollen, wenn eine Person nicht auf eine Aufgabe fokussiert ist - bei Personen mit ADHS überaktiv ist und wahrscheinlich stört, wenn Fokus erforderlich ist.6
Ein Blick in das Gebiet der Neurowissenschaften zeigt, wie offen die Wissenschaft in den letzten 25 Jahren geworden ist. Institutionen teilen ihre Datensätze, um größere kombinierte Studiendatensätze zu ermöglichen - wertvoll für die Überprüfung und Reproduktion von früheren Forschungsergebnissen. Es gibt auch laufende umfangreiche nationale und internationale Studien, die sich der Gehirnwissenschaft im Zusammenhang mit ADHS und verschiedenen anderen psychischen Erkrankungen widmen.
Im Jahr 1998 basierte die Evidenzbasis für die Behandlung von ADHS auf Medikamenten, Verhaltenstherapie für Eltern und schulische Interventionen sowie einer kombinierten multimodalen Behandlung.7 Bekannt war, dass Stimulanzien bei der Behandlung von ADHS-Symptomen bei Kindern wirksam sind, insbesondere während der Schulstunden, indem sie die Konzentration erhöhen und den Schülern ermöglichen, akademische Aufgaben zu erledigen. Es war auch bekannt, dass das Coaching von Eltern und Lehrern in bestimmten Verhaltenskompetenzen ihnen helfen konnte, die ADHS-Symptome ihres Kindes/Schülers im Laufe des Tages zu bewältigen, sogar während "heißen Phasen" (z.B. morgens, Hausaufgabenzeit, Schlafenszeit). Die Medikation und Verhaltenstherapie zusammen galten als effektiver als jedes einzelne allein.
Identifizierte Behandlungsherausforderungen und Lücken zum damaligen Zeitpunkt waren folgende:7
Bei der Entwicklung evidenzbasierter Behandlungspraktiken ist 25 Jahre eine kurze Zeitspanne. Vom Untersuchen eines potenziellen Eingriffs in einigen Fällen bis zur Durchführung randomisierter Forschungsstudien und Replizierung von Ergebnissen dauert es erhebliche Zeit und Ressourcen, um zu zeigen, dass eine Behandlung wirksam ist. Dennoch gab es in den letzten 25 Jahren wichtige Fortschritte in der Behandlung von ADHS.
Im Laufe der Jahre sind einige Interventionen entstanden, von denen einige aufgrund ihrer angeblichen Auswirkungen auf ADHS-Symptome an Popularität gewonnen haben. Die Realität ist jedoch, dass es laut Studien nur schwache Beweise dafür gibt, dass die folgenden Interventionen wirksam genug sind, um als etablierte evidenzbasierte Praktiken für ADHS in Betracht gezogen zu werden.8
Es gibt weiterhin Herausforderungen auf dem Gebiet von ADHS:
Aber insgesamt sieht die Zukunft von ADHS vielversprechend aus. Es gibt viel Grund zur Begeisterung und Hoffnung.
Sich entwickelnde Werkzeuge und Wissenschaft werden uns helfen, ADHS weiter zu verstehen und letztendlich über den heute weitgehend verhaltensbasierten Ansatz zur Diagnose dieser Erkrankung hinauszugehen. Es gibt gute Gründe zu glauben, dass die Zukunft von ADHS die Präzisionsmedizin umfasst - die Fähigkeit, Risikofaktoren für die Erkrankung besser abzugrenzen und eine maßgeschneiderte Behandlung für Einzelpersonen anzubieten.
Eine wichtige Priorität besteht darin, die psychische Gesundheitsversorgung auszubauen und vielfältige und repräsentative Behandler zu rekrutieren, um den Behandlungsbedarf der Patienten zu decken. Das Fachgebiet sucht auch nach neuen Wegen, um Patienten zu erreichen, und nutzt dabei Telemedizin. Im größeren Rahmen der Behandlung erkennen wir ein Interesse an der Entwicklung von intensiven Interventionen - Behandlungen, die zwar kürzer, aber genauso wirksam in der Reduzierung von Symptomen und Beeinträchtigungen sind.
Ja, ADHS ist stigmatisiert. Aber das Bewusstsein für die Erkrankung und die Akzeptanz haben sich zweifellos in den letzten 25 Jahren verbessert, und es werden nach wie vor Anstrengungen unternommen, um Stigmatisierung entgegenzuwirken und Chancengleichheit in der psychischen Gesundheitsversorgung aufzubauen. Die Art und Weise, wie wir über psychische Gesundheit sprechen, ist ein Beleg für diese Bemühungen; wir entscheiden uns für "neurodivergente" und andere nicht stigmatisierende Begriffe, um individuelle Unterschiede und die inhärente Vielfalt der Gehirnfunktionen zu erfassen. Für die Zukunft von ADHS kommt die größte Hoffnung vielleicht von dem wachsenden gesellschaftlichen Glauben, dass psychische Gesundheitsversorgung ein grundlegendes Menschenrecht ist.
Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude ADHD Experts Webinar mit dem Titel "ADHD Then and Now: How Our Understanding Has Evolved" [Video Replay & Podcast #447] mit Dave Anderson, Ph.D., abgeleitet, das am 21. März 2023 ausgestrahlt wurde. Dieser Artikel ist Teil unserer Sammlung "25 Years of ADDitude", die auf die Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft von ADHS und ADDitude seit der Gründung des Magazins im Jahr 1998 zurückblickt.
25 JAHRE ADDITUDE FEIERN Seit 1998 setzt sich ADDitude dafür ein, Aufklärung und Unterstützung bei ADHS durch Webinare, Newsletter, Community-Engagement und sein wegweisendes Magazin zu bieten. Um die Mission von ADDitude zu unterstützen, erwägen Sie bitte ein Abonnement. Ihre Leserschaft und Unterstützung tragen dazu bei, unsere Inhalte und unsere Reichweite möglich zu machen. Vielen Dank.
